Un stylo portatif aide les chirurgiens à faire la distinction entre les tissus thyroïdiens et parathyroïdiens

Nov 11, 2023

par Kristen Monaco, rédactrice principale, MedPage Today 2 août 2023

Une sonde portative nouvellement développée a permis de distinguer les tissus thyroïdiens et parathyroïdiens lors d'interventions chirurgicales, selon une étude diagnostique/pronostique.

Grâce à la spectroscopie de masse en temps réel, la technologie MasSpec Pen a pu atteindre une précision globale - définie comme un accord avec la pathologie - de 92,4 % (IC à 95 % : 87,7-95,4), a rapporté James Suliburk, MD, du Baylor College of Medicine. à Houston et ses collègues.

Le MasSpec Pen a correctement classé 91 % des tissus thyroïdiens et 94 % des tissus parathyroïdiens, ont noté les chercheurs dans JAMA Surgery.

À l'aide d'un ensemble de formation de 185 spectres de masse, dont 87 échantillons de thyroïde (44 en laboratoire, 22 en salle d'opération in vivo et 21 en salle d'opération ex vivo) et 98 échantillons de parathyroïde (61 en laboratoire, 22 en salle d'opération in vivo et 15 en salle d'opération ex vivo) ), le tissu thyroïdien a pu être distingué du tissu ganglionnaire avec une précision de 97,5 %, et le tissu parathyroïdien a été distingué des ganglions lymphatiques avec une précision de 96,1 %.

Lors de l'utilisation d'un ensemble de tests indépendants comprenant les données de 184 cas peropératoires restants (94 thyroïde, 90 parathyroïde/81 in vivo, 103 ex vivo), le MasSpec Pen a atteint une précision de 82,6 % (IC à 95 % 76,5-87,4) -- 86 % pour tissus thyroïdiens et 79 % pour les tissus parathyroïdiens. La précision des analyses in vivo était de 78 % et celle des analyses ex vivo de 86 %.

"Une identification peropératoire précise des tissus est essentielle à la pratique chirurgicale", a écrit le groupe de Suliburk. "Au cours des procédures thyroïdiennes et parathyroïdiennes, la discrimination visuelle des tissus avant l'excision peut être difficile en raison de la proximité anatomique ainsi que des similitudes grossières dans les caractéristiques des tissus, notamment la sensation tactile, la couleur et la forme."

Le MasSpec Pen a permis aux chirurgiens de disposer d'une méthode alternative pour identifier les tissus in vivo de manière non destructive avant l'excision, leur permettant de retirer uniquement les tissus malades et de préserver les tissus sains, ont expliqué les auteurs.

Dans un commentaire d'accompagnement, Michelle B. Mulder, MD, et Quan-Yang Duh, MD, tous deux de l'Université de Californie à San Francisco, ont déclaré que même si les chirurgiens peuvent généralement identifier visuellement les glandes parathyroïdes, parfois « des limitations spécifiques au patient, des opérations antérieures, les emplacements ectopiques et la pathologie concomitante peuvent compliquer l'identification visuelle, même pour les chirurgiens expérimentés.

Qualifiant le stylo de "dispositif innovant et prometteur", les commentateurs ont énuméré quelques autres technologies optiques non invasives approuvées par la FDA qui utilisent l'autofluorescence proche infrarouge, qui peut être basée sur des sondes comme AiBiomed et PTeye de Medtronic ou Fluobeam basé sur l'image de Fluoptics. Cependant, ces appareils peuvent parfois renvoyer des faux positifs – comme avec de la graisse brune ou des colloïdes – ou des faux négatifs, comme avec une profondeur de pénétration limitée, ont déclaré Mulder et Duh.

Bien que le stylo MasSpec ne puisse pas mesurer la perfusion et la vascularisation de la glande parathyroïde, ils ont noté que cela pouvait être mesuré par angiographie au vert d'indocyanine, débitmétrie laser Doppler et imagerie de contraste par taches laser.

Développé par le groupe de Suliburk, des tests peropératoires du système MasSpec Pen ont été réalisés à l'hôpital Baylor St. Luke de Houston de 2018 à 2020 auprès de 102 patients (âge médian de 52 ans, 78 % de femmes). Utilisant une gouttelette d'eau stérile afin d'extraire doucement les métabolites et les lipides des tissus au contact, ils ont utilisé un diamètre de réservoir de pointe de 2,7 mm, fournissant l'analyse moléculaire en 15 secondes environ.

Étant donné que les tissus normaux de la parathyroïde et des ganglions lymphatiques mesurent généralement entre 1 et 3 mm de diamètre, les chercheurs ont annoncé qu'ils prévoyaient d'utiliser une pointe de stylo plus petite lors des évaluations futures, afin que les tissus environnants ne soient pas échantillonnés accidentellement.

Mulder et Duh ont conclu que, tout en « appréciant ces innovations cliniques, il est essentiel de reconnaître qu'aucune technologie ne peut remplacer les connaissances chirurgicales fondamentales et le jugement d'un chirurgien expert requis pour obtenir des résultats chirurgicaux réussis ».